訪問介護（新規）

更新日：2024年12月13日掲載印刷ページ表示

新規申請

表1
	様式・参考様式	記入例
必要書類一覧及びチェック表	新規指定申請に必要な書類一覧（チェックリスト）
申請書様式	指定申請書
申請書様式	訪問介護事業所の指定等に係る記載事項
添付書類参考様式	従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（標準様式1）
	組織体制図（参考資料1）	【（記入例）組織体制図（参考資料1）】
	管理者経歴書（参考様式2）	【（記入例）管理者経歴書（参考様式2）】
	平面図（標準様式3）
	運営規程（参考資料5-1）	【（記入例）運営規程（参考資料5-1）】
	利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（標準様式5）
	収支予算書（参考資料4）	【（記入例）収支予算書（参考資料4）】
	誓約書（標準様式6）
	財産目録等（参考資料2）
体制等に関する届出	介護給付費算定に係る体制等に関する届出
老人福祉法に基づく関係様式	老人福祉法に基づく居宅生活支援事業等の届出

福祉部広域事業者指導課介護事業者担当
〒596－0076大阪府岸和田市野田町3丁目13-2　泉南府民センタービル4階
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