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通所リハビリテーション/介護予防通所リハビリテーション(給付)

更新日:2024年11月18日掲載 印刷ページ表示

介護給付費算定に係る体制等に関する届出

提出書類

  • 連絡票
  • 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
  • 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
  • 添付書類(「介護給付費算定に係る体制等の種類」により異なります。下記の種類毎の「添付書類」の項目を参照してください。)

 ※↑上記書類のダウンロードはこちら 

 ※届出の写しを希望する場合は、返信用定型封筒(宛名を記載の上、返信に必要な額の切手貼付)と返信用の介護給付費
  算定に係る体制等に関する届出書を同封してください。

表1

サービス種別

介護給付費算定に係る体制等の種類

添付書類

通所リハビリテーション/介護予防通所リハビリテーション

施設等の区分(大規模型(特例))

(通所リハビリテーション)

大規模型事業所のうち、算定する月の前月において以下の要件をすべて満たすこと(計画数値で計算してください。また、毎月計算を行い要件を満たしているか必ず確認してください。)

要件1:リハビリテーションマネジメント加算の算定率が利用者全体の80%を超えていること。

要件2:リハビリテーション専門職の配置が10:1以上であること。

通所リハビリテーション算定区分確認表 [Excelファイル/44KB]

通所リハビリテーション大規模型(特例)計算シート [Excelファイル/26KB]

職員の欠員による減算の状況(医師・看護職員・介護職員・理学療法士・作業療法士・言語聴覚士)

(通所リハビリテーション)

※減算の要件を満たす場合は届出が必要です。欠員が解消となった場合も届出が必要です。 

※下記については、欠員が解消した場合に提出

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(単位ごとに欠員が解消した月の実績・従業者全員分で作成)

資格者証の写し(未提出分・介護職員を除く)

高齢者虐待防止措置実施の有無

(通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション)

※減算型の場合は届出が必要です。減算型から基準型になった場合も届出が必要です。

添付書類なし

業務継続計画策定の有無 

(通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション)

※減算型の場合は届出が必要です。減算型から基準型になった場合も届出が必要です。

添付書類なし

時間延長サービス体制

(通所リハビリテーション)

運営規程

リハビリテーション提供体制加算

(通所リハビリテーション)

添付書類なし

入浴介助加算

(通所リハビリテーション)

※下記については、加算(1)→(2)又は(2)→(1)に変更する場合は提出不要

運営規程

浴室の平面図

浴室の写真

リハビリテーションマネジメント加算

(通所リハビリテーション)

※加算(ロ)を算定する場合は、「LIFEへの登録」を「あり」として届出してください。 

添付書類なし

リハビリテーションマネジメント加算に係る医師による説明

(通所リハビリテーション)

 

添付書類なし

認知症短期集中リハビリテーション実施加算

(通所リハビリテーション)

※加算(2)はリハビリテーションマネジメント加算(イ)、(ロ)又は(ハ)のいずれかを算定していることが要件

資格者証(写) (未提出分)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表((算定日から4週間分・従業者全員分で作成)

生活行為向上リハビリテーション実施加算

(通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション)

※リハビリテーションマネジメント加算(イ)、(ロ)又は(ハ)のいずれかを算定していることが要件

添付書類なし

若年性認知症利用者受入加算

(通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション)

 

添付書類なし

栄養アセスメント・栄養改善体制

(通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション)

※栄養アセスメント加算を算定する場合は、「LIFEへの登録」を「あり」として届出してください。

資格者証(写) (未提出分)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表((算定日から4週間分・従業者全員分で作成)

外部との連携により管理栄養士を配置する場合は、外部と連携していることが分かる契約書等(協定を含む)の写し

口腔機能向上加算

(通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション)

※加算(2)を算定する場合は「LIFEへの登録」を「あり」として届出してください。

資格者証(写)(言語聴覚士・歯科衛生士又は看護職員未提出分)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表((算定日から4週間分・従業者全員分で作成)

一体的サービス提供加算

(介護予防通所リハビリテーション)

※栄養改善体制、口腔機能向上加算の両方を算定していることが要件

添付書類なし

中重度者ケア体制加算

(通所リハビリテーション)

中重度者ケア体制加算に係る届出書(別紙22)

利用者の割合に関する計算書(別紙22-2)

資格者証(写)(未提出分)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表((算定日から4週間分・従業者全員分で作成)

誓約書(中重度者ケア体制加算用)

科学的介護推進体制加算

(通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション)

※算定する場合は、「LIFEへの登録」を「あり」として届出してください。

添付書類なし

移行支援加算

(通所リハビリテーション)

通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出書(別紙24)

サービス提供体制強化加算

(通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション)

サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙14-3)

サービス提供体制強化加算要件確認表

誓約書(サービス提供体制強化加算用)

資格者証(写)

介護職員等処遇改善加算

(通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション)

 

介護職員等処遇改善加算の届出書一式

平成21年4月1日以降に保健医療機関の指定を受けた通所リハビリテーション事業所が、介護保険法に基づく通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーションの事業を行う場合の申請書

(お知らせ)みなし通所リハビリテーション事業の介護給付費算定に係る体制等に関する届出について [Wordファイル/57KB]

体制等に関する届出書連絡票(みなし通所リハビリテーション) [Wordファイル/64KB]     

 体制等に関する届出書(みなし通所リハビリテーション) [Wordファイル/45KB]

居宅サービス基準等に関する確認書((介護予防)通所リハビリテーション)[Wordファイル/29KB]

通所リハビリテーション算定区分確認表 [Excelファイル/44KB]

(居宅サービス・介護予防サービス)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書・介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別ページへ移動)​

誓約書(みなし通所リハ) [Wordファイル/34KB]