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指定共生型介護サービス事業者向けページ(新規)

更新日:2024年12月27日掲載 印刷ページ表示

共生型介護サービスの指定申請について

平成30年4月から、障害を持つ方が65歳以上になっても、引き続き同じ事業所でサービスを受けることができるように、障害福祉サービスの指定を持つ事業所が介護保険の指定を受けやすくなる「共生型サービス」の基準が新しく設定されました。
共生型サービスの提供を行うには、介護保険法に基づく事業者指定を受ける必要があります。指定申請のスケジュールや必要な書類を掲載いたしましたので、指定を希望される事業者は、内容をよく確認の上、期日までに指定申請をしてください。
※障害福祉サービスの指定を持つ事業所で、かつ介護保険の基準も満たしている場合で、共生型の特例による指定を不要とする場合は【共生型サービス事業者の特例による指定を不要とする旨の申出書】を提出してください。

申請スケジュールについて

申込締切日にご注意ください。

申請手数料について

共生型サービスの指定申請については、岸和田市・泉大津市・貝塚市・和泉市・高石市・忠岡町の手数料条例に基づき10,000円の手数料が必要です。申請書の受付時に納付書を交付しますので、納付期限までに納付してください。

新規申請に必要な書類について

(変更・更新・休止・廃止・再開・介護給付費算定に係る体制等(加算)の各種届出につきましては、訪問介護通所介護短期入所生活介護/介護予防短期入所生活介護地域密着型通所介護の各サービスのページをご確認ください)

 

  • 共生型訪問介護
表1

 

様式・参考様式

記入例

必要書類一覧
及びチェック表

 共生型訪問介護事業者の指定申請に必要な書類一覧

 

申請書様式

 指定申請書

 

 指定等に係る記載事項(付表第一号(一))

 

添付書類参考様式

 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式1-1)共生型

(記入例)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式1-1)共生型

 組織体制図(参考資料1)

(記入例)組織体制図(参考資料1)

 運営規程(参考資料5-1)共生型

(記入例)運営規程(参考資料5-1)共生型

 誓約書(標準様式6)

 

体制等に関する届出

 介護給付費算定等に係る体制等に関する届出

 

老人福祉法に基づく関係様式

 老人居宅生活支援事業開始届出書(様式第1号)(第2条関係)

 
  • 共生型通所介護
表2

 

様式・参考様式

記入例

必要書類一覧
及びチェック表

 共生型通所介護事業者の指定申請に必要な書類一覧

 

申請書様式

 指定申請書

 

 指定等に係る記載事項(付表第一号(六))

 

添付書類参考様式

 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式1-1)共生型

(記入例)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式1-1)共生型

 組織体制図(参考資料1)

(記入例)組織体制図(参考資料1)

 運営規程(参考資料5-6)共生型

(記入例)運営規程(参考資料5-6)共生型

 誓約書(標準様式6)

 

体制等に関する届出

介護給付費算定等に係る体制等関する届出

 

老人福祉法に基づく関係様式

 老人居宅生活支援事業開始届出書(様式第1号)(第2条関係) 又は
老人デイサービスセンター等設置届出書(様式第4号)(第3条関係))

 
  • 共生型短期入所生活介護/共生型介護予防短期入所生活介護
表3

 

様式・参考様式

記入例

必要書類一覧
及びチェック表

 共生型短期入所生活介護及び共生型介護予防短期入所生活介護事業者の指定申請に必要な書類一覧

 

申請書様式

 指定申請書

 

 指定等に係る記載事項(付表第一号(八))

 

添付書類参考様式

 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式1-1)共生型

(記入例)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式1-1)共生型

 組織体制図(参考資料1)

(記入例)組織体制図(参考資料1)

 運営規程(参考資料5-15)共生型 

(記入例)運営規程(参考資料5-15)共生型

 誓約書(標準様式6)

 

体制等に関する届出

 介護給付費算定等に係る体制等に関する届出

 

老人福祉法に基づく関係様式

 老人居宅生活支援事業開始届出書(様式第1号)(第2条関係) 又は
老人デイサービスセンター等設置届出書(様式第4号)(第3条関係))

 
  • 共生型地域密着型通所介護
表4

 

様式・参考様式

記入例

必要書類一覧
及びチェック表

 共生型地域密着型通所介護事業者の指定申請に必要な書類一覧

 

申請書様式

 指定申請書

 

 指定等に係る記載事項(付表第二号(三))

 

添付書類参考様式

 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式1-1)共生型

(記入例)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式1-1)共生型

 組織体制図(参考資料1)

(記入例)組織体制図(参考資料1)

 運営規程(参考資料5-15)共生型 

(記入例)運営規程(参考資料5-15)共生型

 誓約書(標準様式6)

 

体制等に関する届出

 介護給付費算定等に係る体制等に関する届出

 

老人福祉法に基づく関係様式

 老人居宅生活支援事業開始届出書(様式第1号)(第2条関係) 又は
老人デイサービスセンター等設置届出書(様式第4号)(第3条関係))