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様式のページ（障害事業者担当）
上記の『ページ内目次』をご確認いただきますとスムーズに書類が探せます。
※令和3年1月から、添付書類一覧表等において「原本証明要」と記載がある書類の原本証明は全て不要とする取扱いに変更しました。
※令和3年度から、障害福祉サービス等の指定等に係る申請・届出書類について、代表者印の押印欄の廃止を行いました。
※「実務経験証明書」については、引き続き「証明者の押印」を求めます。
申請（届出）に必要な添付書類、提出期限について
ここでは、申請（届出）に必要な様式を掲載しています。このページに掲載されていない様式は、各申請（届出）ページを確認してください。また、申請（届出）する事由によって必要な添付書類や提出期限が異なりますので、書類作成時には必ず各申請（届出）ページを確認してください。
様式集
【付表】指定等に係る記載事項
【付表1】居宅介護、重度訪問介護、同行援護、行動援護 [Excelファイル／52KB]
【付表5】重度障害者等包括支援 [Excelファイル／32KB]
【付表6】自立訓練（機能訓練・生活訓練）、宿泊型自立訓練 [Excelファイル／56KB]
【付表9】就労継続支援（Ａ型・Ｂ型） [Excelファイル／58KB]
【付表13】指定障害者支援施設（施設入所支援） [Excelファイル／31KB]
【付表21】多機能型事業所 [Excelファイル／611KB]
※生活介護と就Bや、就Aと就Bなどの多機能型事業所の場合は提出が必要です。
人員に関する参考様式及び記入例
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル／353KB]
組織体制図
組織体制図（記入例） [Wordファイル／48KB]
組織体制図（記入例）※法人内の別の障害福祉サービス等事業所と人員の兼務がある場合に提出 [Excelファイル／48KB]
※別法人と人員の兼務がある場合、そのことがわかるように記載をお願いいたします。
経歴書
実務経験証明書
サービス管理責任者に関する様式について
実践研修の受講に必要な実務経験について
実践研修を受講するために必要な実務経験（OJT）は「2年以上」とされていますが、要件を満たし、その旨を指定権者に届け出ている場合は、例外的に「6か月以上」となります。（届出をする前に必ずこちらをご確認ください。）
やむを得ない事由の発生により、サービス管理責任者が欠けた場合
既指定事業所（※）で、やむを得ない事由の発生により、サービス管理責任者が欠けた場合は、原則1年以内に限り、サービス管理責任者配置における実務経験の要件を満たすものを暫定的に配置することができます。
※既指定事業所が対象となります。新規指定申請を行う事業所は対象外です。
人員に関する資格等の留意事項
- サービス管理責任者の要件となる実務経験について（平成31年4月改正） [PDFファイル／161KB]
- 大阪府サービス管理責任者の資格要件弾力化特区について（外部リンク）
- サービス提供責任者（同行援護）と同行援護従業者の資格要件について [Wordファイル／36KB]
- サービス提供責任者（行動援護）と行動援護従業者の資格要件について [Wordファイル／31KB]
- 平成30年4月以降の訪問系サービスの従業者要件等について
建物に関する参考様式
平面図
居室面積等一覧表
居室面積・設備備品等一覧表 [Excelファイル／22KB]
運営に関する参考様式及び記入例
運営規程
【居宅介護・重度訪問介護・同行援護】運営規程※主たる対象者に「障害児」を含む場合 [Wordファイル／27KB]
【居宅介護・重度訪問介護・同行援護】運営規程※主たる対象者に「障害児」を含まない場合 [Wordファイル／27KB]
【重度障害者等包括支援】運営規程 [Wordファイル／34KB]
【自立訓練（機能訓練）】運営規程 [Wordファイル／23KB]
【自立訓練（生活訓練）】運営規程 [Wordファイル／23KB]
【就労継続支援A型】運営規程 [Wordファイル／25KB]
【就労継続支援B型】運営規程 [Wordファイル／25KB]
【共同生活援助（介護サービス包括型）】運営規程 [Wordファイル／24KB]
【共同生活援助（外部サービス利用型）】運営規程 [Wordファイル／23KB]
【共同生活援助（日中サービス支援型）】運営規程 [Wordファイル／38KB]
【指定障害者支援施設】運営規程 [Wordファイル／38KB]
利用者(入所者)又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要
利用者（入所者）又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要 [Excelファイル／32KB]
協力医療機関（協力歯科医療機関）との契約の内容
協力医療機関（協力歯科医療機関）との契約の内容 [Excelファイル／24KB]
障害者支援施設等との連携体制及び支援の体制の概要
障害者支援施設等との連携体制及び支援の体制の概要 [Excelファイル／20KB]
誓約書
総合支援法第36条第3号各号の規定に該当しない旨の誓約書（第38条施設入所支援含む） [Excelファイル／37KB]
指定障害福祉サービス等の主たる対象者を特定する理由等
指定障害福祉サービス等の主たる対象者を特定する理由等 [Excelファイル／29KB]
事業計画書
収支予算書
その他
サービス提供時間外及び緊急時等における利用者からの連絡対応体制の概要 [Excelファイル／15KB]
※短期入所（単独型）の場合に提出が必要
共同生活援助における居宅介護の外部委託状況 [Excelファイル／17KB]
報酬・加算に関する様式
介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表
介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル／129KB]
- 基本報酬に関する添付書類はこちら
※就労移行支援、就労継続支援（A型・B型）、就労定着支援の新規指定申請の場合は提出が必要です。 - 各種加算を算定する場合は、介給別紙と必要な添付書類をご提出ください。（介給別紙と必要な添付書類はこちら
※新規指定申請の場合、変更届は不要です。 - 福祉・介護職員等処遇改善加算計画書についてはこちら
※新規指定申請の場合、変更届は不要です。 - 利用日数に係る特例の適用を受ける日中活動サービス等に係る(変更)届出書についてはこちら
就労継続支援A型
就労継続支援Ａ型事業における平均利用時間算出除外届出書 [Wordファイル／29KB]
【就労継続支援Ａ型事業における利用者負担の減免について】
就労継続支援Ａ型事業における利用者負担減免事業実施要綱について [PDFファイル／105KB]
就労継続支援Ａ型事業利用者負担減免措置実施届出書 [Wordファイル／34KB]
基本情報登録依頼書
情報公表制度に係る基本情報登録依頼書の様式についてこちらをご確認ください。
業務管理体制の整備と届出について
申請（届出）以外の様式
生活介護に関する様式
【別添】生活介護における個別支援計画参考様式 [Excelファイル／18KB]
就労選択支援に関する様式
（別紙様式）ケース会議記録・サービス提供記録 [Excelファイル／22KB]
就労継続支援（A型）に関する様式
「自己チェックシート」、「生産活動実績確認表」、「経営改善計画書」、「個別支援計画」等
「自己チェックシート」、「生産活動実績確認表」、「経営改善計画書」等については就労継続支援A型事業の運営に関するページをご確認ください。
就労継続支援Ａ型事業所は以下の様式にて個別支援計画の計画作成・交付を行ってください。
個別支援計画様式（就労継続支援Ａ型用） [Excelファイル／45KB]
就労継続支援（B型）に関する様式
就労定着支援に関する様式
（別紙様式1）就労定着支援記録票 [Excelファイル／33KB]
（別紙様式2）就労定着支援計画 [Excelファイル／47KB]
大阪府事業者様式ライブラリー（重要事項説明書、記録様式等）
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