障害福祉サービス、地域生活支援事業（移動支援・日中一時支援）に関するページ

障害福祉サービス事業者情報（岸和田市内事業者）

岸和田市内事業所一覧の詳細情報はクリックにてPDFファイルをご確認下さい。

（ 居宅介護事業所 [PDFファイル] / 重度訪問介護事業所 [PDFファイル] / 行動援護事業所 [PDFファイル] / 同行援護事業所 [PDFファイル] / 日中活動・短期入所事業所 [PDFファイル] / 特定相談支援事業所 [PDFファイル] / 移動支援事業所 [PDFファイル] / 日中一時支援事業所 [PDFファイル]）

※日中活動事業所には、生活介護、自立訓練（機能・生活）、就労移行支援、就労継続支援A型・B型、就労選択支援、自立生活援助が含まれます。

様式集

障害福祉サービスの利用申請に関する様式

【新規・更新の場合】　障害福祉サービス介護給付費等申請書 [PDFファイル]

【変更の場合】　​障害福祉サービス介護給付費等変更申請書 [PDFファイル]

【計画相談支援を希望しない方】　セルフプラン [Excelファイル]

【院内介助が必要な場合】　院内介助承認申請書 [PDFファイル]

【区分変更を希望する場合】　障害支援区分変更認定申出書 [PDFファイル]

移動支援、日中一時支援の利用申請に関する様式

【新規・更新・変更の場合】　​移動支援・日中一時支援（地域生活支援事業）申請書 [PDFファイル]

その他

【本人以外で代理人として申請される方】　委任状 [Wordファイル]

【受給者証再発行を希望する場合】

　　　障害福祉サービス　　　　受給者証再交付申請書 [PDFファイル]

　　　移動支援・日中一時支援　　受給者証再交付申請書 [PDFファイル]

【受給者証情報（住所、氏名等）に変更がある場合】

　　　障害福祉サービス　　　　申請内容変更届 [PDFファイル]

　　　移動支援・日中一時支援　　​申請内容変更届 [PDFファイル]

【医療的ケアを必要とする場合】　医療的ケア判定スコア [PDFファイル]

　※文書作成料が発生する場合は自己負担となります。

　※区分更新等のタイミングで再度提出を求めることがあります。

訓練等給付費の支給決定等に関する様式（事業所用）

就労移行支援、就労継続支援A型、自立訓練等の支給決定に係る様式

【暫定支給決定→本支給決定時】　暫定支給決定期間にかかる評価結果報告書 [Excelファイル]

【本支給決定（更新毎）】　訓練等給付にかかる評価結果報告書 [Excelファイル]

共同生活援助の支給決定に係る様式　共同生活援助にかかる家賃額証明書 [Excelファイル]

障害福祉サービスの契約、請求に関する様式（事業所用）

【過去の国保連請求を取り下げる場合】　過誤申立書 [Wordファイル]

【障害福祉サービス用】　契約内容報告書 [Excelファイル]

【計画相談支援用】　　　契約内容報告書 [Wordファイル]

【上限管理事務を実施する場合・変更する場合】　利用者負担上限管理事務依頼（変更）届出書 [Wordファイル]

リンク集

• 岸和田市広域事業者指導課・・・（事業者の指定等に関すること等）
• 大阪府福祉部障がい福祉室・・・（事業者が使用する様式や障害福祉に関する情報等）
• ワムネット・・・（事業所情報の検索ができます）